Termin buchen
  • English
 

Fragebogen zu
Infusionen

    Name, Vorname *
    Geburtsdatum *
    Straße, Nr *
    PLZ, Wohnort *
    Mobilnummer
    Wie sind Sie versichert? *

    Sie interessieren sich für unsere Infusionstherapie. Es handelt sich um eine grundsätzlich gut verträgliche und wirksame Therapiemöglichkeit bei unterschiedlichen Beschwerden. Eine spezielle Aufklärung und Beratung erfolgt am Tag der ersten Behandlung. Vorab möchten wir Sie bitten, uns einige Hinweise zu Ihrem Gesundheitsstatus sowie zu Ihren Beschwerden und Wünschen zu senden.

    Bestehen aktuell oder bestanden in der Vergangenheit relevante Vorerkrankungen? *
    Verwenden Sie zur Zeit Creme, Medikamente oder homöopathische Mittel? *
    Welche Symptome möchten Sie behandeln lassen? *
    An welchen Infusionen haben Sie Interesse? *
    ICH BESTÄTIGE, DASS ALLE AUFGEFÜHRTEN DATEN KORREKT SIND.
    Unterschrift (bitte mit dem Finger oder der Maus unterzeichnen) *

    Haben Sie Interesse an einer Behandlung?

    Dann vereinbaren Sie jetzt Ihren Termin für die Tattoo­entfernung in Berlin!