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Fragebogen

    Name, Vorname *
    Geburtsdatum *
    Straße, Nr *
    PLZ, Wohnort *
    Mobilnummer
    Wie alt ist das Tattoo? *
    Wo ist das Tattoo? *
    Wie groß ist das Tattoo? *
    Welche Farbe? *
    Wurde schonmal übertätowiert? *
    Falls ja, wann?
    Gab es Probleme nach dem Tätowieren? *
    Falls ja, welche?
    Ist ein Cover Up geplant? *
    Wie sieht ihre natürliche Haarfarbe aus? *
    Wie reagiert Ihre Haut auf das erste Sonnenbaden? *
    Waren Sie in den letzten 4 Wochen starker Sonneneinstrahlung ausgesetzt oder im Solarium? *
    Sind Sie besonders lichtempfindlich oder haben Sie eine sogenannte Sonnenallergie (Photosensitivität)? *
    Haben Sie an den zu behandelnden Stellen Hautveränderungen? *
    Falls ja, welche?
    Sind Sie anfällig für überschießende Narbenbildung (Keloid)? *
    Sind Sie schwanger oder stillen Sie? (Bei Schwangeren wird grundsätzlich nicht gelasert)
    Rauchen Sie? (Bei Rauchern werden die Pigmente deutlich langsamer abgebaut) *
    Leiden Sie unter Krampfadern, Thrombose oder Schwellungen der Füße? *
    Besteht eine erhöhte Blutungsneigung (Hämophilie, Blutverdünnung) oder entstehen leicht blaue Flecken? *
    Bestehen folgende Erkrankungen?
    Gibt es weitere aktuelle oder frühere Erkrankungen, die durch die bisherigen Fragen nicht erfasst wurden?
    Leiden Sie an Allergien auf Cremes, Medikamente oder andere Dinge? *
    Verwenden Sie zur Zeit Creme, Medikamente oder homöopathische Mittel? *
    Wenn ja, welche?
    Andere Medikamente?
    ICH BESTÄTIGE, DASS ALLE AUFGEFÜHRTEN DATEN KORREKT SIND.
    Unterschrift (bitte mit dem Finger oder der Maus unterzeichnen) *

    Haben Sie Interesse an einer Behandlung?

    Dann vereinbaren Sie jetzt Ihren Termin für die Tattoo­entfernung in Berlin!