19 Nov Preview Posted at 17:14h in by Viktor Töws 0 Comments 0 Likes Name, Vorname Geburtsdatum Straße, Nr PLZ, Wohnort Mobilnummer E-Mail-Adresse Wo ist das Tattoo? HändeFüßeArmeBeineKopfRückenBrustBauch Wie groß ist das Tattoo? 2 x 2 cm5 x 5 cm5 x 10 cm10 x 10 cm20 x 10 cmgrößer als 20 x 10 cm Welche Farbe? SchwarzBunt Wie alt ist das Tattoo? frisch 0 - 3 Monate3 Monate - 1 Jahr1 bis 10 Jahreälter als 10 Jahre Wurde schonmal übertätowiert? JaNein Falls ja, wann? vor weniger als 3 Monatenlänger als 3 Monate her Gab es Probleme nach dem Tätowieren? JaNein Falls ja, welche? AllergieNarbenbildungblow out Ist ein Cover Up geplant? JaNein Wie sieht ihre natürliche Haarfarbe aus? SchwarzDunkelbraunHellbraunDunkelblondHellblondRotGrau Wie reagiert Ihre Haut auf das erste Sonnenbaden? Sonnenbrand, keine Bräunung (Hauttyp I)Meist Sonnenbrand, nur sehr selten Bräunung (Hauttyp II)Manchmal leichter Sonnenbrand, bräunt relativ einfach (Hauttyp III)Selten Sonnenbrand, bräunt überdurchschnittlich (Hauttyp IV)Selten Sonnenbrand, bräunt übermäßig (Hauttyp V)Kein Sonnenbrand, bräunt einfach (Hauttyp VI) Waren Sie in den letzten 4 Wochen starker Sonneneinstrahlung ausgesetzt oder im Solarium? JaNein Sind Sie besonders lichtempfindlich oder haben Sie eine sogenannte Sonnenallergie (Photosensitivität JaNein Haben Sie an den zu behandelnden Stellen Hautveränderungen? JaNein Falls ja, welche? NarbenLeberfleckenAllergie Sind Sie anfällig für überschießende Narbenbildung (Keloid)? JaNein Sind Sie schwanger oder stillen Sie? (Bei Schwangeren wird grundsätzlich nicht gelasert) JaNein Rauchen Sie? (Bei Rauchern werden die Pigmente deutlich langsamer abgebaut) JaNein Leiden Sie unter Krampfadern, Thrombose oder Schwellungen der Füße? JaNein Besteht eine erhöhte Blutungsneigung (Hämophilie, Blutverdünnung) oder entstehen leicht blaue Flecken? JaNein Bestehen folgende Erkankungen? HerzleidenHerzschrittmacherDiabetesHIV/AIDSAutoimmunerkrankungenArthritisLymphproblemeakuter/früherer KrebsHepatitis B/CHirsutismusHormonbehandlungHormonbehandlungNierenerkrankungenSchilddrüsenerkrankungenTuberkuloseEpilepsie Gibt es weitere aktuelle oder frühere Erkrankungen, die durch die bisherigen Fragen nicht erfasst wurden? Leiden Sie an Allergien auf Cremes, Medikamente oder andere Dinge? JaNein Verwenden Sie zur Zeit Creme, Medikamente oder homöopathische Mittel? JaNein Wenn ja, welche? AspirinAntibiotikaAntidepressivaAntihypertensivaIbuprofenKortisonRetinoideParacetamolMarcumarSteroideJohanniskrautGerinnungshemmerHydrochinonGlycolSelbstbräunerVerhütungsmittel (Pille) Andere Medikamente? ICH BESTÄTIGE, DASS ALLE AUFGEFÜHRTEN DATEN KORREKT SIND.Unterschrift (bitte mit dem Finger oder der Maus unterzeichnen) Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und stimme dieser zu.
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